Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) constituye un problema de salud pública a nivel mundial, persistiendo su contagio al día de hoy en todos los países (OMS, 2023).

En Chile se ha mostrado una tendencia al alza de contagios en los últimos años. En 2022 se contabilizaron unas 83 mil personas viviendo con VIH, concentrándose la mayoría de los casos en la región Metropolitana (Instituto de Salud Pública, 2023; ONUSIDA, 2022a). En el periodo 2010-2022, la distribución por sexo de contagios fue de 84,2% de hombres versus 15% de mujeres (Instituto de Salud Pública, 2023). Según cifras, los contagios en hombres ocurrieron a través de relaciones sexuales heterosexuales en un 16,4% y en homosexuales en un 53% (Ministerio de Salud, 2021).

En relación con esta tendencia, en otros países de Latinoamérica se ha observado que existen diversos factores que propician la exposición de hombres a las ITS y VIH, particularmente el tener sexo con otros hombres (Brignol et al., 2015). Con respecto a lo anterior, en Argentina se realizó un estudio en varones homosexuales con VIH, quienes relataron haber sido discriminados tanto por su diagnóstico como por su orientación sexual, manifestando esto como una “doble discriminación” (Radusky & Mikulic, 2019).

En un estudio realizado en Chile se describe la discriminación del padre homosexual. Entre las vivencias descritas destaca el hecho de enfrentar estereotipos heteronormativos que sitúan a la mujer como quien asume el rol de cuidado y crianza y, por otro lado, el tener que proteger o velar por su familia ante situaciones de homofobia. De los participantes, quienes se convirtieron en padres estando en relaciones heterosexuales, visualizaban a la homosexualidad y paternidad como conceptos incompatibles, pues percibían la concepción de un hijo o hija en el marco de una pareja homosexual como algo difícil y que se debe buscar activamente, mediante la adopción o inseminación artificial (Herrera et al., 2018).

Ahora, en relación a la paternidad de hombres homosexuales que viven con VIH, otro estudio realizado en Brasil analizó los factores relacionados a la intención de ser padre en hombres hetero y homosexuales. Entre los resultados se destaca que quienes manifestaron un mayor anhelo de ser padre fueron hombres que se encontraban hace más de tres años en terapia antirretroviral, por lo que se concluye que el contagio podría retrasar el deseo de tener hijos, mas no erradicarlo. Este estudio, a pesar de incluir a varones homosexuales, no tenía como objetivo analizar esta arista, por lo que sus conclusiones apuntan a la totalidad de la muestra (da Silveira Reis et al., 2015).

Según lo expuesto, y considerando la falta de literatura nacional e internacional, resulta relevante la realización de un estudio enfocado en personas de sexo masculino, homosexuales y con un diagnóstico de VIH en Chile, específicamente en la región Metropolitana, ya que en este territorio se concentran la mayoría de casos del país (Instituto de Salud Pública, 2023). Es por esto que el objetivo de esta investigación es describir la percepción de personas del sexo masculino y homosexuales que viven con VIH en torno al ejercicio de la paternidad, considerando el abordaje de vivencias, barreras y facilitadores, fortalezas e impacto del diagnóstico en su deseo de ser padres y a partir de los resultados obtenidos, poder tener una visión más amplia en este tema, que permita aportar al conocimiento existente.

Esta investigación se llevó a cabo en la Unidad de Infectología del Hospital Clínico San Borja Arriarán (HCSBA), desde junio hasta octubre de 2024, utilizando la metodología cualitativa descriptiva (Hernández Sampieri et al., 1991; Sandelowski, 2000) y un paradigma fenomenológico debido a que se indagó en las percepciones y experiencias de los sujetos de estudio (Vásquez et al., 2011). Según Husserl, la fenomenología se basa en el análisis de las experiencias y vivencias de los sujetos, enfatizando en la subjetividad y en la intersubjetividad (Husserl, 2011).

El universo del estudio correspondió a 5.399 usuarios que se controlaron en esa unidad del HCSBA. En relación al tamaño muestral, a priori se estimó un número de doce entrevistas semiestructuradas a realizar, las que, según la literatura, es la cifra en la que la mayoría de los estudios cualitativos alcanzan la saturación de datos (Morse, 1995), definida ésta como el momento donde las entrevistas ya no aportan nuevos discursos o información adicional (Hennink & Kaiser, 2022).

En su desarrollo se emplearon los siguientes criterios de inclusión: individuos de sexo masculino con un diagnóstico VIH positivo, sin importar la etapa y tiempo de diagnóstico, mayores de 18 años y que se controlaran en la Unidad de Infectología del HCSBA. Asimismo, se consideró como criterio de exclusión el no hablar español. Cabe destacar que ser homosexual no correspondía a un criterio de inclusión, sin embargo, la totalidad de participantes hallados se identificaban con esta orientación sexual.

El muestreo con el que se trabajó fue no probabilístico de tipo opinático (Hernández Sampieri et al., 1991), ya que al seleccionar los sujetos de estudio se utilizaron criterios de factibilidad a conveniencia de las investigadoras, tales como facilidad de contacto y accesibilidad (Vásquez et al., 2011). En lo específico, se utilizó una muestra de sujetos-tipos (Hernández Sampieri et al., 1991).

Asimismo, se realizó un análisis narrativo de los datos, ya que este busca describir lo que las personas dicen, cómo y por qué y así darles una voz, con el fin de otorgar un significado a su experiencia (Gibbs, 2012). Se aplicaron los criterios de rigor y calidad de la investigación cualitativa según Guba y Lincoln: credibilidad, confirmación mediante la transcripción apegada a la grabación de las entrevistas (Lincoln & Guba, 1985) y triangulación de investigadores (Castillo & Vásquez, 2003; Erazo Jiménez, 2011; Lincoln & Guba, 1985; Okuda Benavides & Gómez-Restrepo, 2005).

La totalidad de categorías de análisis se definieron de forma apriorística, no hubo hallazgos de categorías emergentes en los resultados. A continuación, se definen:

Con respecto al análisis de datos, se utilizó Atlas.ti® como un programa de apoyo para este proceso.

Se realizaron 12 entrevistas individuales semiestructuradas (Díaz-Bravo et al., 2013) previo a una validación de expertos (Fig. 1), donde participaron 5 personas con magíster en salud pública y experticia en VIH, quienes entregaron puntajes asociados a los criterios de validación en un instrumento ya trabajado. Todas las entrevistas se llevaron a cabo en un box de la unidad de infectología del HCSBA el mismo día del control de los usuarios, que fueron contactados en sala y aceptaron de forma voluntaria su participación en el estudio. Las entrevistas tuvieron una duración aproximada de 25 minutos, fueron dirigidas por ambas investigadoras principales y grabadas en un dispositivo que se utilizó exclusivamente para esta investigación.

Este estudio fue realizado de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki (Asociación Médica Mundial, s. f.). Se encuentra aprobado por el Comité Ético del Servicio de Salud Metropolitano Central y por el Comité Ético Científico del HCSBA.

Todas las personas que participaron de esta investigación firmaron un documento físico de consentimiento informado, con todas las consideraciones de su participación previo a la entrevista, además se resolvieron dudas.

Por otro lado, se aseguró la confidencialidad de los datos a través del uso de un código de identificación, formado por la inicial del primer nombre y dos apellidos, fecha de nacimiento, los tres últimos dígitos del RUT y el dígito verificador (Ministerio de Salud, 2009), bajo el cual se almacenó la transcripción de la entrevista en un solo dispositivo electrónico, en la aplicación de Word®, teniendo acceso las tres investigadoras durante el período de un año desde la finalización del estudio.

La percepción de los participantes se verificó como heterogénea. Algunos no quisieron ser padres tras recibir su diagnóstico y otros ya lo tenían decidido por su orientación sexual u otros factores. El primer grupo revela una realidad similar a la encontrada en estudios de Brasil, Estados Unidos y Reino Unido, enfocados en la percepción de paternidad con VIH de hombres en parejas heterosexuales serodiscordantes, donde la mayoría sintió preocupación y culpa de exponer a sus hijos/as a una situación de vulnerabilidad de contagio (Langendorf et al., 2020; Pralat, Burns, et al., 2021; Rodríguez et al., 2017; Sastre et al., 2015; Siegel et al., 2018), esto debido a la falta de información en cuanto a formas seguras de concebir (Pralat, Anderson, et al., 2021; Rodríguez et al., 2017; Weber et al., 2017). En cuanto al segundo grupo, sus relatos se diferencian de lo encontrado en un estudio de México, donde se observa que la idea de convertirse en madre resulta inconcebible y se considera como un deseo negativo e irresponsable, debido a la posibilidad de transmisión del virus a un futuro hijo/a (Viñas Pérez et al., 2017).

Como se dijo, se percibe la homosexualidad como una barrera para ser padre, siendo similar a un estudio de Colombia, donde destaca que una cantidad considerable de esta población decide no ejercer su paternidad por el estigma social, el cual consideran que es mayor para los hombres homosexuales (Restrepo Pineda & Jaramillo, 2020), influenciado por ideas religiosas y prejuicios (Pantoja Bohórquez et al., s. f.), dentro de ellos, la idea de que el cuidado de los hijos es un trabajo de la mujer (Chinyandura et al., 2024; Herrera et al., 2018). Por estas mismas razones, algunos miembros de la comunidad que decidieron ser padres/madres optan por ocultar sus relaciones afectivas (Jaramillo-Jaramillo & Restrepo-Pineda, 2019). Se puede observar que las vivencias y percepciones en torno a ser padre con VIH son diferentes de acuerdo a la orientación sexual, ya que los hombres homosexuales cargan con un estigma adicional asociado a su sexualidad.

Como barrera social surgió el miedo a ser discriminado, lo que se asemeja con estudios de Argentina y Reino Unido, que incluyeron en su muestra a varones homosexuales viviendo con VIH, encontrándose múltiples relatos de experiencias de “doble discriminación”, tanto por su orientación sexual y por su diagnóstico, lo que llevó a algunos de sus participantes a no revelarlo a su entorno (Rai et al., 2018). Lo anterior también se asemeja al presente estudio en los participantes que relatan no percibir barreras en torno al diagnóstico, siempre y cuando no lo revelen con las demás personas (Radusky & Mikulic, 2019).

Las barreras económicas y de redes de apoyo son transversales en la población. Esto se ve reflejado en dos investigaciones realizadas en mujeres en Chile, en las cuales se obtuvo que postergan su maternidad hasta alcanzar ciertas metas laborales, educativas y una autonomía económica, además de la falta de una red de apoyo (Díaz, 2023; Yopo Díaz, 2021). Así, existe la percepción de barreras para ejercer la paternidad y maternidad independiente del género, orientación sexual y condición serológica, mientras que hay otras, que por su naturaleza, están relacionadas directamente al diagnóstico de VIH.

Según los participantes, la atención recibida en la unidad de infectología genera un cambio en su percepción en torno al VIH, adoptando una actitud positiva y de tranquilidad, que promueve la proyección a futuro, constituyendo así un facilitador. Esto se asemeja a un estudio de Brasil, en personas que viven con VIH, donde mientras más satisfechos están con la atención en salud recibida, mejor es su percepción de calidad de vida (Hipolito et al., 2017). Siguiendo la misma línea, en estudios de Perú y Cuba a poblaciones con un diagnóstico de VIH surge como resultado la importancia del cuidado en salud en relación a los sentimientos de esperanza de los participantes y cómo afecta de forma positiva en su tratamiento (Baca Chancafe et al., 2024; Maiorana et al., 2024). Por otro lado, en un estudio Chileno, dirigido a la atención en salud de personas de la comunidad LGBTQI+, se encontró una perspectiva diferente, ya que sus participantes manifestaron haber sido víctimas de discriminación, estigmas y malos tratos, esto porque la atención tenía un enfoque heteronormativo y que no consideraba sus necesidades (Estay et al., 2020). De esta forma, existen diversos estudios que avalan que una atención en salud integral y de buena calidad, mejora la actitud de los usuarios frente a su diagnóstico, es por esto que resulta fundamental trabajar y reforzar prácticas de buen trato al paciente en las unidades, así como también la formación profesional en materia de diversidad sexual (Kyne et al., 2021).

Entre las fortalezas para ejercer la paternidad en esta población, se destacó la posibilidad de transmitir enseñanzas libres de prejuicios a sus hijos en base a sus vivencias, lo que es similar a un estudio Chileno, en donde los entrevistados plantean que tener un padre homosexual es beneficioso para sus hijos, pues los convierte en personas tolerantes, respetuosas y que valoran la diversidad por haberse criado en una familia “diferente”, lo que podría aplicar a cualquier tipo de diversificación familiar (Herrera et al., 2018).

Se destaca como fortaleza del presente trabajo la realización de entrevistas semiestructuradas, ya que permitió que los participantes pudieran profundizar en sus experiencias, percepciones y así aportar riqueza al relato. Además, el instrumento de recolección de datos fue validado por un comité de expertos para asegurar que fuese atingente con el objetivo.

La limitación del estudio apunta a la captación de personas en la sala de espera de la Unidad de Infectología del HCSBA. Los usuarios acudían al lugar citados a controles de salud, para abordar esto, se esperó a que los usuarios completaran su proceso de atención y se les entrevistó después.

Las percepciones sobre la paternidad de las personas de sexo masculino homosexuales que viven con VIH son heterogéneas, existiendo diversos factores que las llevan a no convertirse en padres. Entre los más influyentes figuran el diagnóstico de VIH positivo, ser homosexual, la existencia de estigmas sociales y estabilidad económica. Mientras que entre los factores positivos o fortalezas, los discursos son más homogéneos, destacando entre ellos la posibilidad de transmitir conocimientos y vivencias a sus hijos/as.

Además, los resultados y la literatura internacional sugieren que una buena atención en salud aumenta la calidad de vida de los usuarios, por lo que, considerando que la población estudiada carga con estigmas adicionales y discriminación, resulta necesaria la entrega de una consejería integral en la atención en salud, informativa y que considere la formación profesional en diversidad sexual para empoderar a los usuarios.

Los hallazgos sugieren seguir investigando a esta población en específico, debido al vacío existente en el conocimiento actual en la literatura nacional e internacional y al aporte que esto significaría en la atención al usuario.

Se considera que investigaciones en esta materia serían un aporte a la profesión y a la formación debido a que la matronería cumple un rol fundamental en esta área. Es interesante considerar en la formación profesional la diversidad sexual y género, lo que permitirá brindar una atención respetuosa, centrada en la persona y que empodere a usuarios. También, abre diversas líneas de investigación, como la referente a las vías para convertirse en padre en esta muestra y el rol del personal de salud durante ese proceso.

Agradecemos a quienes generosamente participaron en este estudio y lo hicieron posible y a la Unidad de Infectología del Hospital Clínico San Borja Arriarán por recibirnos.